São analisados três pacientes que apresentaram comprometimento da função respiratória após acidente por Crotalus durissus. As manifestações respiratórias surgiram nas primeiras 48 horas após a picada do ofídio e consistiram de dispnéia, taquipnéia, uso da musculatura acessória da respiração (casos 1 e 2) e batimento das aletas nasais (caso 2). Dois pacientes (casos 1 e 2) apresentaram insuficiência respiratória aguda. O diagnóstico desta complicação no caso 1 foi clínico pois o paciente apresentou apnéia. O paciente do caso 2, 24 horas após o acidente ofídico apresentou dificuldade respiratória intensa e períodos de apnéia sendo intubado, permanecendo em respiração espontânea. Houve agravamento dos sinais clínicos de insuficiência respiratória e a determinação de pH e gases do sangue arterial mostrou em relação ao exame inicial elevação da pressão parcial de gás carbônico (40 mmHg para 50,3 mm Hg) caracterizando insuficiência ventilatória aguda. Ambos foram tratados com emprego de ventilação artificial mecânica, tendo o paciente do caso 1 permanecido no ventilador durante 33 dias e o do caso 2 durante 15 dias. Ambos desenvolveram insuficiência renal aguda, necessitaram de diálise peritoneal e recuperaram a função renal. A paciente do caso 3, apesar dos sintomas e sinais de comprometimento respiratório não apresentou alterações do pH e gases arteriais. Espirometria realizada 58 horas após o acidente mostrou capacidade vital forçada (CVF) e volume espirado no primeiro segundo (VEF1) abaixo do previsto (60 e 67% respectivamente). As espirometrias realizadas nos dias subseqüentes evidenciaram melhora progressiva destes parâmetros. No 10º dia após o acidente constatou-se aumento de 20% da CVF e de 17% do VEF1 comparativamente ao exame inicial. A relação entre VEF1 e a CVF manteve-se praticamente inalterada e em valores próximos ao previsto, caracterizando distúrbio ventilatório do tipo restritivo. O comprometimento respiratório nestes pacientes foi atribuído à ação da crotoxina na musculatura respiratória desde que não se encontravam presentes outras condições etiológicas que pudessem ocasioná-lo como uremia avançada, atelectasias, infecção pulmonar, hipopotassemia, congestão e edema pulmonar agudo.

Three patients presented respiratory abnormalities following Crotalus durissus snakebite. These abnormalities appeared in the first 48 h after the snake bite and consisted of dyspnea, tachypnea, use of accessory muscles of respiration (cases 1 and 2) and flaring of the nostrils (case 2). Cases 1 and 2 developed acute respiratory failure. Case 2, 24 h after the snakebite presented difficult breathing and periods of apnea. He was intubated in the emergency room and transferred to the intensive case unit where he arrive with spontaneous breathing. His respiratory pattern worsened and measurement of arterial pH and blood gases showed metabolic and respiratory acidosis with partial carbon dioxide pressure increasing from 40 to 50,3 mmHg compatible with acute ventilatory failure. Both patients needed mechanical ventilation. Weaning from the ventilator was accomplished after 33 days in case 1 and after 15 days in case 2. Both patients also presented acute renal failure treated with peritoneal dialysis with full recovery of the renal function. Measurements of forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV 1.0) was carried out 58 hours after the snakebite in case 3. Both FVC and FEV 1.0 were reduced in relation to the predicted values (60 and 67% respectively) but the ratio FEV 1.0/FVC was in the normal range. These findings were compatible with a restrictive pattern of ventilatory failure. Serial measurements showed progressive increase of both FVC and FEV 1.0 reaching 72 and 79% of the predicted values, respectively, in the 10 th day after the snakebite. Case 1 developed deep coma attributed to cerebral hypoxia suffered during several episodes of seizure and died of pulmonary infection 10 months after the snakebite. Cases 2 and 3 recovered completely. These respiratory abnormalities were attributed to the action of crotoxin in the respiratory muscles since the patients did not present complications such as severe uremia, atelectasis, pulmonary infection, cardiac failure and pulmonary edema that could also produce them.

Relatam-se dois casos de rabdomiólise secundária a envenenamento produzido por Crotalus durissus terrificus. O diagnóstico da rabdomiólise baseou-se na mialgia intensa e generalizada apresentada pelos pacientes e na constatação de níveis séricos elevados de CPK, TGO e DHL. A confirmação do diagnóstico foi obtida no caso n.° 2 pela detecção de mioglobina no soro através de imunoeletroforese contra soro antimioglobina humana e por biópsia muscular. Esse paciente desenvolveu também, como complicação do envenenamento ofídico, quadro clínico e laboratorial de insuficiência renal aguda. Essa complicação foi atribuída à ação nefrotóxica e hemolítica do veneno crotálico e à hipotensão arterial apresentada pelo paciente, não se afastando a possibilidade de que a rabdomiólise tenha sido um fator contribuinte para a sua instalação. Foram constatadas hipocalcemla, hiperuricemia e hiperfosfatemia grave na fase oligúria da insuficiência renal aguda, alterações peculiares quando essa condição está associada à rabdomiólise.

This paper reports two cases of rhabdomyolysis following Crotalus durissus terríficus snake bite. The diagnosis of rhabdomyolysis was based upon the presence of severe muscle pain and increased blood levels of CPK, GOT and LDH. In case 2 it was confirmed by the detection of myoglobinemia through serum Immunoelectrophoresis carried out against anti-human myoglobin serum and by a muscle biopsy. This patient- also developed acute renal failure following the snake bite. This complication was attributed to the nephrotoxic and he-molytic venom actions and to the arterial hypotension presented by the patient. The possibility that in this case rhabdomyolysis was also involved in the pathogenesis of acute renal failure can not be ruled out. The patient also presented hypocalcemia, hyperuricemia and hyperphosphatemia during the oligoanuric phase of acute renal failure which are laboratory findings associated with rhabdomyolysis.

Sessenta e três pacientes com insuficiência renal aguda secundária a acidente ofídico foram tratados no CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Em 32 pacientes (51%) o acidente foi produzido por serpentes do gênero Bothrops (grupo bio-trópico) e em 32 pacientes (49%) pela cascavel sul-americana (grupo crotálico). As principais complicações apresentadas pelos pacientes foram a uremia (100% dos casos), hiperpotassemia (89% dos casos), anemia (78% dos casos), infecção urinária (37% dos casos), hiper-hidratação (17% dos casos), parada cardíaca (14% dos casos) e edema agudo dos pulmões (11% dos casos). Cinco pacientes do grupo crotálico (16%) tiveram insuficiência respiratória aguda atribuída à ação neurotóxica do veneno, quatro dos quais se recuperaram completamente. Sete pacientes do grupo botrópico (22%) tiveram necrose cortical renal diagnosticada em cinco através da biópsia renal e em dois na necropsia. Quarenta e cinco pacientes (71%) foram tratados com diálise peritoneal e a hemodiálise foi necessária em dois pacientes, um dos quais havia sido submetido a diálise peritoneal. Em 17 pacientes (27%) o tratamento foi conservador. Cinqüenta e cinco pacientes receberam alta hospitalar, quatro dos quais com insuficiência renal crônica secundária a necrose cortical renal e oito (13%) faleceram. Os óbitos foram atribuídos a edema pulmonar agudo em quatro pacientes, a estado de choque em dois pacientes e a coma e infecção respiratória após parada cardíaca em dois pacientes.

Sixty-three patients with acute renal failure (ARF) following snake bite were treated in the Intensive Care Unit of Hospital das Clínicas of Federal University of Minas Gerais. In 32 patients (51%) ARF followed Bothrops snake bite and in 31 patients (49%) followed Crotalus durissus terrificus snake bite. The main complications presented by the patients were uremia (all cases), hyperpotassemia (89% of the cases), anemia (78% of the cases), urinary tract infection (37% of the cases), overhydration (17% of the cases), cardiac arrest (14% of the cases) and acute pulmonary edema (11% of the cases). Five patients bitten by Crotalus durissus terrificus (16%) presented acute respiratory failure attributed to the neurotoxic venom action and four of them recovered completely. Seven patients bitten by Bothrops snakes (22%) had renal cortical necrosis. In five patients the diagnosis of this complication was made by renal biopsy and in two patients it was made at necropsy. Seventeen patients were given conservative treatment for ARF. Peritoneal dialysis was necessary in 45 patients (71%) and hemodialysis in two patients, one of them had also received peritoneal dialysis. Fifty-five patients were discharged from the hospital, four of them with chronic renal failure secondary to renal cortical necrosis, and eight patients died (13%). Deaths were attributed to acute pulmonary edema in four patients, to shock in two patients and to coma and pulmonary infection following cardiac arrest in two patients.